Yüzüm Neden Sarkıyor? Yaşlanırken Yüzümüzde Aslında Ne Değişiyor?

“Yüzüm sanki aşağı doğru indi.”

“Eskiden yüzüm daha V şeklindeydi, şimdi daha kare görünüyor.”

“Kilom aynı ama çene hattım eskisi kadar belirgin değil.”

“Yanaklarım düştü gibi hissediyorum.”

“Dolgu yaptırsam toparlanır mı, yoksa yüzüm daha mı şişer?”

Bunlar medikal estetik görüşmelerinde oldukça sık duyduğumuz cümleler.

Çünkü yüzümüzde yaşla birlikte meydana gelen değişimi çoğu zaman tek bir kelimeyle tarif ediyoruz:

Sarkma.

Oysa aynada gördüğümüz bu değişimin arkasında yalnızca derinin gevşemesi yoktur.

Yüz; deri, yağ dokusu, kas ve bağ dokusu yapıları ile kemik iskeletin birlikte oluşturduğu katmanlı bir anatomik yapıdır. Yaşlanma sürecinde bu yapıların hepsinde değişiklikler meydana gelebilir ve bu değişikliklerin miktarı, başladığı yaş ve yüzün hangi bölgesinde daha belirgin olduğu kişiden kişiye farklılık gösterebilir.

Bu nedenle iki kişi aynaya baktığında aynı şeyi söyleyebilir:

“Yüzüm sarkıyor.”

Ama bu iki kişinin yüzünde meydana gelen değişimin nedeni aynı olmayabilir.

Yüzümüz neden sarkmış görünür?

1. Cildin yapısı ve elastikiyeti değişir

Yaşla birlikte cildin kendini yenileme kapasitesinde ve dermal yapısında değişiklikler meydana gelir. Buna güneş maruziyeti, sigara, çevresel faktörler ve yaşam tarzı da eklendiğinde cilt daha ince, kuru, kırışık veya elastikiyetini kaybetmiş görünebilir.

Buradaki temel problem ağırlıklı olarak cilt kalitesi ise yalnızca yüzün hacmini artırmak beklenen sonucu vermeyebilir.

Çünkü hacim kaybı ile cilt kalitesi kaybı aynı şey değildir.

2. Yüzümüzdeki yağ dokusu tek parça değildir

Yüzümüzdeki yağ dokusunu uzun yıllar boyunca tek bir bütün gibi düşünüyorduk.

Oysa bugün yüz yağının birbirinden anatomik olarak ayrılan yüzeyel ve derin yağ kompartımanlarından oluştuğunu biliyoruz. Bu kompartımanlar yaşlanma sürecinden aynı şekilde etkilenmez. Bazı bölgelerde hacim azalabilirken bazı kompartımanlarda farklı değişiklikler görülebilir.

Bu değişimler zaman içerisinde;

• orta yüzün daha düz görünmesine,

• göz altı–yanak geçişinin belirginleşmesine,

• nazolabial oluğun daha görünür hale gelmesine,

• alt yüz konturunun değişmesine,

• jawl görünümünün ortaya çıkmasına

katkıda bulunabilir.

Bu nedenle yüzde gördüğümüz bir çizginin nedeni her zaman o çizginin bulunduğu yer olmayabilir.

Örneğin belirginleşmiş bir nazolabial çizgide yalnızca çizginin içine dolgu yapmak, yüzün bütününü değerlendirmeden yapılan eksik bir yaklaşım olabilir.

3. Yüzün destek yapıları da önemlidir

Yüzümüzde farklı anatomik bölgeleri birbirinden ayıran ve yumuşak dokuların organizasyonuna katkıda bulunan retaining ligamentler ve fibröz bağlantılar bulunur. Bu yapıların anatomisi yüz yaşlanmasının nasıl göründüğünü anlamamız açısından önemlidir.

Ancak burada küçük bir ayrıntı önemli:

Yüz yaşlanmasını yalnızca “ligamentler gevşiyor ve her şey aşağı düşüyor” şeklinde açıklamak bugün için fazla basitleştirilmiş bir modeldir.

Yaşlanma; deri, yağ kompartımanları, fasiyal yapılar ve iskeletteki değişikliklerin birlikte ortaya çıkardığı çok daha karmaşık bir süreçtir. Üstelik son anatomik değerlendirmeler bazı klasik yaşlanma teorilerinin düşündüğümüz kadar kesin olmadığını da gösteriyor.

4. Kemik yapımız da yıllar içerisinde değişir

Yüzümüzün iskeleti yumuşak dokular için adeta bir taşıyıcı platform görevi görür.

Yaşla birlikte yüz kemiklerinde de yeniden şekillenme meydana gelir. Bu nedenle yüzün gençlikte sahip olduğu bazı yapısal destekler zaman içerisinde farklılaşabilir.

Burada da “kemikler eriyor ve yüz çöküyor” gibi basit bir anlatım doğru olmaz.

Daha doğru ifade fasiyal iskeletin yaşla birlikte yeniden şekillenmesidir.

Dolayısıyla dışarıdan yalnızca deride gördüğümüz değişimin bir kısmı aslında çok daha derindeki anatomik katmanlarla ilişkili olabilir.

Peki her sarkan yüze dolgu yapılmalı mı?

Hayır.

Bence yüz yaşlanmasını anlamanın en önemli noktalarından biri tam olarak burası.

Bir kişide temel problem hacim kaybı olabilir.

Başka bir kişide cilt kalitesi ve elastikiyet kaybı daha belirgindir.

Bir başkasında alt yüz ve çene hattındaki değişiklikler ön plandadır.

Başka bir yüzde ise bunların birkaçını aynı anda görebiliriz.

Bu nedenle “sarkma varsa dolgu yapalım” yaklaşımı bana göre doğru değildir.

Hatta hacim ihtiyacı olmayan bir yüze gereğinden fazla hacim eklemek, yüzü daha genç göstermek yerine ağır ve şişkin gösterebilir.

Yüz sarkmasında hangi işlemler kullanılabilir?

Burada tedavi seçimini işlemin popülerliğinden çok, hangi anatomik problemin ön planda olduğuna göre yapmak gerekir.

Örneğin cilt kalitesi ve kollajen desteğinin ön planda olduğu kişilerde biyostimülan uygulamalar veya uygun enerji bazlı yöntemler değerlendirilebilir. Hacim ve yapısal destek kaybının belirgin olduğu bölgelerde uygun hastada dolgu uygulamalarından yararlanılabilir.

RF ve odaklanmış ultrason gibi enerji bazlı yöntemler de seçilmiş hastalarda cilt yenilenmesi/sıkılaşması amacıyla kullanılan yöntemler arasındadır.

Bazı hastalarda botulinum toksin, ip uygulamaları veya farklı yöntemler de planın parçası olabilir.

Ancak burada önemli olan “hangi işlem daha iyi?” sorusundan önce:

“Bu yüzde hangi problem var?”

sorusunu cevaplamaktır.

Çünkü farklı yöntemlerin aynı hastada kombine edilmesi de mümkün olmakla birlikte, kombinasyon protokollerinin kanıt düzeyi her yöntem ve kombinasyon için aynı değildir. Özellikle biyostimülanlarla diğer uygulamaların kombinasyonuna ilişkin literatür umut vericidir.

Tek bir işlem yüzün bütün yaşlanmasını düzeltebilir mi?

Çoğu zaman yüz yaşlanması tek katmanda gerçekleşmediği için tek bir yöntemin yüzün bütün değişikliklerini çözmesini beklemek gerçekçi değildir.

Ama bu, herkese çok sayıda işlem yapmak gerektiği anlamına da gelmez.

Bazen hastanın ihtiyacı gerçekten tek bir bölgeye yönelik küçük bir müdahaledir.

Bazen ise daha doğal bir sonuç için farklı katmanlara yönelik uygulamaları farklı zamanlarda planlamak daha doğru olabilir.

Amaç mümkün olduğunca fazla işlem yapmak değil;

gereken yere, gerektiği kadar müdahale etmektir.

Ben yüz sarkmasına nasıl yaklaşıyorum?

Benim için ilk soru:

“Yüzü neyle kaldıralım?” değil, “Bu yüz neden sarkmış görünüyor?”

Çünkü karşımdaki kişinin cilt kalitesi mi azalmış, hacim desteği mi değişmiş, orta yüz mü etkilenmiş, alt yüz konturu mu bozulmuş, çene hattı mı belirsizleşmiş; önce bunu anlamak isterim.

Aynı nedenle herkese dolgu yapmayı da, herkese biyostimülan uygulamayı da, herkese HIFU veya ip önermeyi de doğru bulmuyorum.

Bazen hacim desteğine ihtiyaç vardır.

Bazen asıl ihtiyaç cilt kalitesini ve kollajen yapısını desteklemektir.

Bazen alt yüzü ağırlaştıran başka bir problem vardır.

Bazen de birkaç küçük değişiklik birlikte değerlendirilmelidir.

Benim için medikal estetik, yüzü başka bir yüze dönüştürmeye çalışmak değildir.

Amaç kişinin kendi anatomisini ve ifadesini koruyarak, zaman içerisinde değişen yapıları doğru değerlendirmek ve gerçekten ihtiyaç duyulan bölgelere mümkün olduğunca doğal bir şekilde yaklaşmaktır.

Çünkü aynada gördüğümüz sonuç “sarkma” olabilir.

Ama doğru tedaviyi belirleyen şey, o sarkmanın nedenidir.